Ausfuellhinweise

Zeile	Bezeichnung	Allgemeiner Hinweis	Ausfüllhinweis
Teildatensatz Basis (B)
Basisdaten Empfänger
1	Institutionskennzeichen	-	Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt. Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.
2	Betriebsstätten-Nummer	Gültige Angabe: ≥ 1	Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt. Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.
3	Aufnahmedatum Krankenhaus	Format: TT.MM.JJJJ	Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall. Beispiel 1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2011 bis zum 10.1.2011 2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2011 bis zum 20.1.2011 Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2011, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2011
4	Fachabteilung	siehe Schlüssel 1 Format: § 301-Vereinbarung	-
5	Empfänger ID	Gültige Angabe: ≥ 1 Angabe ohne Warnung: ≥ 10.000 Format: ET-Nummer	ET – Nummer aus ENIS
6	Geburtsdatum	Format: TT.MM.JJJJ	-
7	Geschlecht	1 = männlich 2 = weiblich	-
8	Körpergröße	Angabe in: cm Gültige Angabe: ≥ 0 cm Angabe ohne Warnung: ≤ 230 cm	-
9	Körpergewicht bei Aufnahme	Angabe in: kg Gültige Angabe: ≥ 0 kg Angabe ohne Warnung: ≤ 230 kg Format: volle kg	-
Transplantation
10	durchgeführte Transplantation	1 = Isolierte Nierentransplantation 2 = Simultane Pankreas-Nierentransplantation (SPK) 3 = Pankreastransplantation nach Nierentransplantation (PAK) 4 = Isolierte Pankreastransplantation 5 = Kombination Niere mit anderen Organen 6 = Kombination Pankreas mit anderen Organen	Gleichzeitige Transplantationen von Niere und Pankreas sind immer mit Schlüssel "2" zu dokumentieren, auch wenn simultan weitere Organe transplantiert werden.
Befunde Empfänger
bei Nierentransplantation
11	zugrunde liegende Nierenerkrankung	siehe Schlüssel 2	-
12	Vorerkrankungen	0 = nein 1 = ja	-
bei Vorerkrankung(en) und bei isolierter Nierentransplantation oder Kombinationstransplantation ohne Beteiligung des Pankreas
13	Diabetes mellitus	1 = ja, diätetisch behandelt 2 = ja, orale Medikation 3 = ja, mit Insulin behandelt 4 = ja, unbehandelt	Dieses Feld ist nur auszufüllen bei isolierter Nierentransplantation oder einer Nierentransplantation mit anderen Organen als dem Pankreas Diabetes mellitus: Zuckerkrankheit ist definiert nach den 2004 ADA Recommentdations(1) als wiederholter Nachweis von: Plasma-Glukose-Konzentrationen >= 200 mg/dl (>= 11,1 mmol/l) bei Gelegenheit gemessen mit klassischen Symptomen (Polyurie, Polydypsie, unerklärlicher Gewichtsverlust). oder Nüchtern-Plasma-Glucose-Konzentration >= 126 mg/dl (>= 7,0 mmol/l) nach mindesten 8 Stunden ohne Kalorienzufuhr. (1)2004 Amercan Diabetes Association Clinical Practice Recommendations http://care.diabetesjournals.org/content/27/suppl_1
bei Vorerkrankung(en)
14	arterielle Hypertonie	1 = ja	-
15	koronare Herzkrankheit	1 = ja	-
16	periphere Arterielle Verschlusskrankheit	1 = ja	-
17	cerebraler Insult	1 = ja	-
18	chronisch obstruktive Lungenerkrankung	1 = ja	Bitte „ja“ dokumentieren, wenn der Patient unter antiobstruktiver inhalativer oder oraler Medikation steht.
19	chronische Hepatitis	1 = ja	Gemeint ist eine virusinduzierte chronische Hepatitis. Diese liegt vor bei persistierender Virusreplikation (Nachweis von HBV-DNA oder HCV-RNA im Serum) oder fehlender Viruselimination (Nachweis von HBSAg oder anti-HCV-Antikörpern)
20	sonstige	1 = ja	-
bei Pankreastransplantation
21	Dauer des Diabetes	Angabe in: Jahre Gültige Angabe: ≥ 0 Jahre	Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)
22	Retinopathie	0 = nein 1 = ja	Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)
bei Retinopathie
23	mit Amaurosis	0 = nein 1 = ja	Dieses Feld ist nur auszufüllen, wenn Feld 21 mit „ja“ beantwortet wurde Amaurosis ist definiert als: Sehschärfe auf dem besseren Auge < 1/50 (0,02) der normalen Sehschärfe Röhrenförmiger Gesichtsfeldausfall auf 5 Grad oder weniger, unabhängig von der Sehschärfe
bei Nierentransplantation
24	Nierenersatztherapie	0 = nein 1 = ja	Bitte nur dann „ja“ angeben, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Transplantation dauerhaft dialysepflichtig ist.
wenn Feld 24 = 1
25	Beginn der Nierenersatztherapie	Format: TT.MM.JJJJ	Bitte den Beginn der Dialysepflichtigkeit des Patienten dokumentieren. Sofern eine Retransplantation durchgeführt wird, ist dieser identisch mit dem Zeitpunkt des Organversagens der letzten transplantierten Niere.
26	Blutgruppe	1 = A 2 = B 3 = 0 4 = AB	Hier bitte die Blutgruppe anhand des AB0-Systems angeben.
27	PRA (Panel Reactive Antibodies) -höchster Wert-	Angabe in: % Gültige Angabe: 0 - 100 % Format: Prozent	-
28	PRA (Panel Reactive Antibodies) -letzter Wert-	Angabe in: % Gültige Angabe: 0 - 100 % Format: Prozent	-
bei Nierentransplantation
29	Anzahl Mismatches	Angabe ohne Warnung: ≤ 6	Nur bei Nierentransplantation auszufüllen (isoliert, SPK oder in Kombination mit anderen Organen)
Basisdaten Spender
30	Spendertyp	1 = hirntot 2 = lebend	-
31	Spender ID	Gültige Angabe: ≥ 1 Angabe ohne Warnung: ≥ 10.000 Format: ET-Nummer	ET – Nummer
32	Spenderalter	Gültige Angabe: 0 - 200 Angabe ohne Warnung: ≤ 130 Format: Alter in Jahren	Alter in Jahren zum Zeitpunkt der Transplantation
33	Alter unbekannt	1 = ja	-
34	Geschlecht	1 = männlich 2 = weiblich	-
35	Blutgruppe	1 = A 2 = B 3 = 0 4 = AB	Hier bitte die Blutgruppe anhand des AB0-Systems angeben.
bei Nierentransplantation
36	Kreatinin i.S. in mg/dl	Angabe in: mg/dl Gültige Angabe: ≥ 0,0 mg/dl Angabe ohne Warnung: 0,2 - 12,0 mg/dl	-
37	Kreatinin i.S. in µmol/l	Angabe in: µmol/l Gültige Angabe: ≥ 0 µmol/l Angabe ohne Warnung: 18 - 1.060 µmol/l	-
bei Pankreastransplantation
38	Verweildauer auf der Intensivstation	Angabe in: Tage Gültige Angabe: ≥ 0 Tage	Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)
39	pathologische virologische Befunde	0 = nein 1 = ja	-
wenn Feld 39 = 1
40	Hb-S-Ag	1 = ja	-
41	Anti-HCV	1 = ja	-
42	CMV-IgG	1 = ja	-
43	HIV	1 = ja	-
bei postmortaler Organspende
44	hypotensive Phasen	0 = nein 1 = ja	-
45	Herzstillstand	0 = nein 1 = ja	-
46	Todesursache	siehe Schlüssel 3	-
Organqualität zum Zeitpunkt der Entnahme
bei Nierentransplantation
47	Organqualität Niere	1 = gut 2 = mittel 3 = schlecht	1=gute Organqualität: bei makroskopischer Betrachtung unauffälliges Transplantat und gute Reperfusion des Transplantates 2= mittlere Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: atherosklerotische Veränderungen mäßige Reperfusion des Transplantates 3= schlechte Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen anatomische Auffälligkeiten des Transplantates schlechte Reperfusion des Transplantates
bei Pankreastransplantation
48	Organqualität Pankreas	1 = gut 2 = mittel 3 = schlecht	1=gute Organqualität: bei makroskopischer Betrachtung unauffälliges Transplantat und gute Reperfusion des Transplantates 2= mittlere Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: atherosklerotische Veränderungen des Transplantates mäßige Verfettung des Transplantates leichte Transplantatpankreatitis mäßige Reperfusion des Transplantates 3= schlechte Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen des Transplantates starke Verfettung des Transplantates schwere Transplantatpankreatitis anatomische Auffälligkeiten des Transplantates schlechte Reperfusion des Transplantates
Immunsuppression initial
49	Patient nimmt an randomisierter Doppelblindstudie teil	0 = nein 1 = ja	In den Feldern zur Immunsuppression ist die zuerst verwendete Kombination von Immunsuppressiva nach erfolgter Transplantation zu dokumentieren; ein Wechsel der Medikation vor Entlassung (z. B. wegen Abstoßung) bleibt unberücksichtigt
wenn Feld 49 = 0
50	Induktionstherapie	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
wenn Feld 50 = 1
51	ATG	1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
52	OKT3	1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
53	Il-2-Rezeptorantagonist	1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
54	andere Antikörper	1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
wenn Feld 49 = 0
55	Cyclosporin	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
56	Tacrolimus	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
57	Azathioprin	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
58	Mycophenolat	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
59	Steroide	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
60	m-ToR-Inhibitor	0 = nein 1 = ja	Sirolimus, Everolimus
61	andere	0 = nein 1 = ja	Nur bei Patienten zu dokumentieren, bei denen keine randomisierte Doppelblindstudie zur Induktionstherapie mit Antikörpern oder Therapie mit Immunsuppressiva durchgeführt wurde
Transplantation
bei Nierentransplantation
62	wievielte Nierentransplantation	Angabe ohne Warnung: ≥ 1	Anzugeben ist die Anzahl der bisher durchgeführten Nierentransplantationen einschließlich des aktuellen Eingriffs. Also „1“, wenn der Patient erstmalig transplantiert wird, „2“ im Falle einer Retransplantation, „3“ bei einer Re-Re-Transplantation usw.
wenn Feld 62 > 1
63	Datum der letzten Nierentransplantation	Format: TT.MM.JJJJ	-
bei Nierentransplantation
64	kalte Ischämiezeit Niere	Angabe in: Minuten Gültige Angabe: ≥ 0 Minuten Angabe ohne Warnung: 1 - 4.320 Minuten	-
bei Pankreastransplantation
65	wievielte Pankreastransplantation	Angabe ohne Warnung: ≥ 1	Anzugeben ist die Anzahl der bisher durchgeführten Pankreastransplantationen einschließlich des aktuellen Eingriffs. Also „1“, wenn der Patient erstmalig transplantiert wird, „2“ im Falle einer Retransplantation, „3“ bei einer Re-Re-Transplantation usw.
wenn Feld 65 > 1
66	Datum der letzten Pankreastransplantation	-	-
bei Pankreastransplantation
67	kalte Ischämiezeit Pankreas	Angabe in: Minuten Gültige Angabe: ≥ 0 Minuten Angabe ohne Warnung: 1 - 4.320 Minuten	-
68	OP-Datum	Format: TT.MM.JJJJ	-
69	Operation	-	Alle OPS-Kodes des durchgeführten Eingriffs sind hier zu dokumentieren. Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2012 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2011 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2011 aufgenommen worden ist.
bei Pankreastransplantation
70	exokrine Drainage	1 = Blase 2 = Darm	-
71	endokrine Drainage	1 = portal 2 = systemisch	-
72	Dauer des Eingriffs	Angabe in: Minuten Gültige Angabe: ≥ 1 Minuten Angabe ohne Warnung: ≤ 240 Minuten	-
Verlauf
bei Nierentransplantation
73	Funktionierendes Nierentransplantat bei Entlassung	0 = nein 1 = ja	Funktionsfähigkeit des Transplantats zum Zeitpunkt der Entlassung
wenn Feld 73 = 0
74	Postoperative Funktionsaufnahme des Transplantats	0 = nein 1 = ja	Hier ist „nein“ zu dokumentieren, wenn es nach der Operation zu keiner Funktionsaufnahme des Transplantats gekommen ist (z. B. primäre Nichtfunktion oder bei Abbruch der Transplantation). Im Falle eines sekundären Transplantatversagens (z. B. bei Abstoßung oder späterer Explantation wegen Komplikationen) ist „ja“ anzugeben.
wenn Feld 73 = 1 oderwenn Feld 74 = 1
75	Anzahl postoperativer Dialysen bis Funktionsaufnahme	-	-
76	operative Komplikationen	0 = nein 1 = ja	-
bei Nierentransplantation und operativen Komplikationen
77	Urinleck	1 = ja	-
78	Lymphozele	1 = ja	-
79	arterielle Thrombosen	1 = ja	-
80	venöse Thrombosen	1 = ja	-
bei operativen Komplikationen
81	Platzbauch	1 = ja	-
82	Blutung	1 = ja	-
83	postoperative Wundinfektion	1 = ja Format: Erläuterungen i. d. Ausfüllhinweisen	Allgemeine Prinzipien der CDC-Definitionen für nosokomiale Infektionen Als Reaktion auf das Vorhandensein von Mikroorganismen oder ihrer Toxine liegen lokale oder systemische Infektionszeichen vor. Es dürfen keine Hinweise existieren, dass die Infektion bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase war. Außerdem gilt: Die Entscheidung über das Vorhandensein einer Infektion erfolgt unter Berücksichtigung klinischer Daten/Befunde und der Ergebnisse paraklinischer Untersuchungen. Die klinischen Hinweise können aus der direkten Patientenbeobachtung gewonnen oder den Krankenunterlagen entnommen werden. Laborbefunde können mikrobiologisch kulturelle Befunde sein, Ergebnisse serologischer Untersuchungen oder mikroskopischer Nachweismethoden. Andere zu berücksichtigende diagnostische Untersuchungen sind: z.B. Röntgen-, Ultraschall-, CT-, MRT-, Szintigraphie- und Endoskopie-Untersuchungen, Biopsien oder Punktionen. Die Diagnose des behandelnden Arztes, die aus der direkten Beobachtung während einer Operation, einer endoskopischen Untersuchung oder anderer diagnostischer Maßnahmen bzw. aus der klinischen Beurteilung resultiert, ist ebenfalls ein akzeptables Kriterium für einige Infektionen, sofern nicht zwingende Gründe für die Annahme des Gegenteils vorliegen (z. B. vorläufige Diagnosen, die später nicht erhärtet werden konnten). Die Infektionen können durch endogene oder exogene Infektionserreger hervorgerufen worden sein. Infektionen, die während des Krankenhausaufenthaltes erworben sind und erst nach Entlassung evident werden, gelten ebenfalls als nosokomial. Infektionen, die mit Komplikationen oder Ausbreitungen von bereits bei der Aufnahme vorhandenen Infektionen verbunden sind, werden nicht als nosokomiale Infektionen angesehen. Ein alleiniger Erregerwechsel reicht nicht aus, um eine neue Infektion zu diagnostizieren. Für die Diagnose einer neuen Infektion des gleichen Organsystems wird zusätzlich ein klinisch freies Intervall gefordert. Eine reine Kolonisation (Anwesenheit von Erregern auf der Haut, Schleimhaut, in offenen Wunden, in Exkreten oder Sekreten ohne klinische Symptome) ist keine Infektion. Entzündungen nicht infektiöser Genese (z.B. alkoholtoxische Pankreatitis) werden nicht erfasst. Die Vermeidbarkeit bzw. Unvermeidbarkeit hat auf die Diagnostik einer nosokomialen Infektion keinen Einfluss. Konkrete Hinweise und Beispiele zur Anwendung dieser Definitionen bei den KISS-Indikator-OP-Arten finden Sie auf den aktuellen Indikator-OP-Listen auf der Website www.nrz-hygiene.de
wenn Feld 83 <> LEER
84	CDC-Klassifikation	1 = A1 (oberflächliche Infektion) 2 = A2 (tiefe Infektion) 3 = A3 (Räume/Organe)	CDC-Definitionen für Postoperative Wundinfektionen A1 Postoperative oberflächliche Wundinfektion Infektion an der Inzisionsstelle innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, die nur Haut oder subkutanes Gewebe mit einbezieht, und eines der folgenden Kriterien trifft zu: Eitrige Sekretion aus der oberflächlichen Inzision. Kultureller Nachweis von Erregern aus einem aseptisch entnommenen Wundsekret oder Gewebe von der oberflächlichen Inzision. Eines der folgenden Anzeichen: Schmerz oder Berührungsempfindlichkeit, lokalisierte Schwellung, Rötung oder Überwärmung, und Chirurg öffnet die oberflächliche Inzision bewusst. Dieses Kriterium gilt jedoch nicht bei Vorliegen einer negativen mikrobiologischen Kultur von der oberflächlichen Inzision. Diagnose des behandelnden Arztes. A2 Postoperative tiefe Wundinfektion Infektion innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (innerhalb von 1 Jahr, wenn Implantat¹ in situ belassen), und Infektion scheint mit der Operation in Verbindung zu stehen und erfasst Faszienschicht und Muskelgewebe, und eines der folgenden Kriterien trifft zu: Eitrige Sekretion aus der Tiefe der Inzision, aber nicht aus dem operierten Organ bzw. der Körperhöhle, da solche Infektionen dann zur Kategorie A3 gehören würden. Spontan oder vom Chirurgen bewusst geöffnet, wenn der Patient mindestens eines der nachfolgenden Symptome hat: Fieber (>38°C), lokalisierter Schmerz oder Berührungsempfindlichkeit. Dieses Kriterium gilt jedoch nicht bei Vorliegen einer negativen mikrobiologischen Kultur aus der Tiefe der Inzision. Abszess oder sonstige Zeichen der Infektion, die tieferen Schichten betreffend, sind bei der klinischen Untersuchung, während der erneuten Operation, bei der histopathologischen Untersuchung oder bei radiologischen Untersuchungen ersichtlich. Diagnose des behandelnden Arztes. A3 Infektion von Organen und Körperhöhlen im Operationsgebiet Infektion innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (innerhalb von 1 Jahr, wenn Implantat¹ in situ belassen), und Infektion scheint mit der Operation in Verbindung zu stehen und erfasst Organe oder Körperhöhlen, die während der Operation geöffnet wurden oder an denen manipuliert wurde, und eines der folgenden Kriterien trifft zu: Eitrige Sekretion aus einer Drainage, die Zugang zu dem Organ bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet hat. Kultureller Nachweis von Erregern aus einem aseptisch entnommenen Wundsekret oder Gewebe aus einem Organ bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet. Abszess oder sonstiges Zeichen einer Infektion des Organs bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet ist bei klinischer Untersuchung, während der erneuten Operation, bei der histopathologischen Untersuchung oder bei radiologischen Untersuchungen ersichtlich. Diagnose des behandelnden Arztes. ¹ Definition Implantat: Unter einem Implantat versteht man einen Fremdkörper nicht-menschlicher Herkunft, der einem Patienten während einer Operation auf Dauer eingesetzt wird und an dem nicht routinemäßig für diagnostische oder therapeutische Zwecke manipuliert wird (Hüftprothesen, Gefäßprothesen, Schrauben, Draht, künstl. Bauchnetz, Herzklappen (vom Schwein oder synthetisch)). Menschliche Spenderorgane (Transplantate) wie z. B. Herz, Niere und Leber sind ausgeschlossen.
bei operativen Komplikationen
85	sonstige Komplikation	1 = ja	-
bei Pankreastransplantation
86	Relaparotomie erforderlich	0 = nein 1 = ja	Nur bei Pankreastransplantation auszufüllen
wenn Feld 86 = 1
87	Ursache für die Relaparotomie	1 = arterielle Thrombose 2 = venöse Thrombose 3 = Blutung 4 = Peritonitis / Abzess 5 = Nahtinsuffizienz 6 = Pankreatitis 7 = Rejektion 8 = andere	Hier bitte die Ursache der Relaparotomie angeben
bei Pankreastransplantation
88	Entnahme des Pankreastransplantats erforderlich	0 = nein 1 = ja	-
wenn Feld 88 = 1
89	Ursache für die Entnahme des Pankreastransplantats	1 = arterielle Thrombose 2 = venöse Thrombose 3 = Blutung 4 = Peritonitis / Abzess 5 = Nahtinsuffizienz 6 = Pankreatitis 7 = Rejektion 8 = andere	Hier bitte die Ursache für die Entnahme des Pankreastransplantats angeben
bei Nierentransplantation
90	akute behandlungsbedürftige Rejektion Niere	0 = nein 1 = ja	Bitte mit „ja“ dokumentieren, wenn eine Abstoßung histologisch nachgewiesen wurde oder wenn – auch bei fehlendem/negativen Biopsieergebnis – wie bei einer Abstoßung behandelt wurde.
wenn Feld 90 = 1
91	Anzahl Rejektionen Niere	Gültige Angabe: ≥ 1	-
bei Pankreastransplantation
92	akute behandlungsbedürftige Rejektion Pankreas	0 = nein 1 = ja	Hier bitte „ja“ angeben, wenn der Patient nach Pankreastransplantation eine endokrine Funktionsstörung entwickelt, die mit einer Modifikation der immunsuppressiven Medikation behandelt wird
wenn Feld 92 = 1
93	Anzahl Rejektionen Pankreas	Gültige Angabe: ≥ 0	-
Entlassung
bei Nierentransplantation
94	Körpergewicht bei Entlassung	Angabe in: kg Gültige Angabe: ≥ 0 kg Angabe ohne Warnung: ≤ 230 kg Format: volle kg	Nur bei durchgeführter Nierentransplantation zu dokumentieren
bei Nierentransplantation und Funktionierendes Nierentransplantat bei Entlassung (73) = ja
95	Kreatininwert i.S. in mg/dl	Angabe in: mg/dl Gültige Angabe: ≥ 0,0 mg/dl Angabe ohne Warnung: 0,2 - 12,0 mg/dl	Nur bei durchgeführter Nierentransplantation zu dokumentieren, wenn der Patient bei Entlassung nicht dialysepflichtig ist
96	Kreatininwert i.S. in µmol/l	Angabe in: µmol/l Gültige Angabe: ≥ 0 µmol/l Angabe ohne Warnung: 18 - 1.060 µmol/l	-
bei Pankreastransplantation
97	Patient bei Entlassung insulinfrei?	0 = nein 1 = ja	Nur bei durchgeführter Pankreastransplantation zu dokumentieren
bei Pankreastransplantation
98	Nüchternblutzucker in mg/dl	Angabe in: mg/dl Gültige Angabe: ≥ 0,0 mg/dl Angabe ohne Warnung: ≥ 40,0 mg/dl	-
99	Nüchternblutzucker in mmol/l	Angabe in: mmol/l Gültige Angabe: ≥ 0,00 mmol/l Angabe ohne Warnung: 2,22 - 55,50 mmol/l	-
100	Entlassungsdatum Krankenhaus	Format: TT.MM.JJJJ	Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall. Beispiel 1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2011 bis zum 10.1.2011 2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2011 bis zum 20.1.2011 Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2011, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2011
101	Entlassungsdiagnose(n)	-	Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung stehen. Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog: Im Jahr 2012 gestellte Entlassungsdiagnosen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2011 gültigen ICD-10-GM-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2011 aufgenommen worden ist.
102	Entlassungsgrund	siehe Schlüssel 4 Format: § 301-Vereinbarung	-
wenn Feld 102 = 7
103	Todesursache	1 = Infektion 2 = kardiovaskulär 3 = cerebrovaskulär 4 = Malignom 5 = andere 9 = unbekannt	-

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Basis (B)

Basisdaten Empfänger

Institutionskennzeichen

Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Betriebsstätten-Nummer

Gültige Angabe: ≥ 1

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.

Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Aufnahmedatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.

Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2011 bis zum 10.1.2011
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2011 bis zum 20.1.2011
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2011, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2011

Fachabteilung

siehe Schlüssel 1
Format: § 301-Vereinbarung

Empfänger ID

Gültige Angabe: ≥ 1
Angabe ohne Warnung: ≥ 10.000
Format: ET-Nummer

ET – Nummer aus ENIS

Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

Geschlecht

1 = männlich
2 = weiblich

Körpergröße

Angabe in: cm
Gültige Angabe: ≥ 0 cm
Angabe ohne Warnung: ≤ 230 cm

Körpergewicht bei Aufnahme

Angabe in: kg
Gültige Angabe: ≥ 0 kg
Angabe ohne Warnung: ≤ 230 kg
Format: volle kg

Transplantation

durchgeführte Transplantation

1 = Isolierte Nierentransplantation
2 = Simultane Pankreas-Nierentransplantation (SPK)
3 = Pankreastransplantation nach Nierentransplantation (PAK)
4 = Isolierte Pankreastransplantation
5 = Kombination Niere mit anderen Organen
6 = Kombination Pankreas mit anderen Organen

Gleichzeitige Transplantationen von Niere und Pankreas sind immer mit Schlüssel "2" zu dokumentieren, auch wenn simultan weitere Organe transplantiert werden.

Befunde Empfänger

bei Nierentransplantation

zugrunde liegende Nierenerkrankung

siehe Schlüssel 2

Vorerkrankungen

0 = nein
1 = ja

bei Vorerkrankung(en) und bei isolierter Nierentransplantation oder Kombinationstransplantation ohne Beteiligung des Pankreas

Diabetes mellitus

1 = ja, diätetisch behandelt
2 = ja, orale Medikation
3 = ja, mit Insulin behandelt
4 = ja, unbehandelt

Dieses Feld ist nur auszufüllen bei isolierter Nierentransplantation oder einer Nierentransplantation mit anderen Organen als dem Pankreas

Diabetes mellitus: Zuckerkrankheit ist definiert nach den 2004 ADA Recommentdations(1) als wiederholter Nachweis von:

Plasma-Glukose-Konzentrationen >= 200 mg/dl (>= 11,1 mmol/l) bei Gelegenheit gemessen mit klassischen Symptomen (Polyurie, Polydypsie, unerklärlicher Gewichtsverlust).

oder

Nüchtern-Plasma-Glucose-Konzentration >= 126 mg/dl (>= 7,0 mmol/l) nach mindesten 8 Stunden ohne Kalorienzufuhr.

(1)2004 Amercan Diabetes Association Clinical Practice Recommendations
http://care.diabetesjournals.org/content/27/suppl_1

bei Vorerkrankung(en)

arterielle Hypertonie

1 = ja

koronare Herzkrankheit

1 = ja

periphere Arterielle Verschlusskrankheit

1 = ja

cerebraler Insult

1 = ja

chronisch obstruktive Lungenerkrankung

1 = ja

Bitte „ja“ dokumentieren, wenn der Patient unter antiobstruktiver inhalativer oder oraler Medikation steht.

chronische Hepatitis

1 = ja

Gemeint ist eine virusinduzierte chronische Hepatitis. Diese liegt vor bei persistierender Virusreplikation (Nachweis von HBV-DNA oder HCV-RNA im Serum) oder fehlender Viruselimination (Nachweis von HBSAg oder anti-HCV-Antikörpern)

sonstige

1 = ja

bei Pankreastransplantation

Dauer des Diabetes

Angabe in: Jahre
Gültige Angabe: ≥ 0 Jahre

Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)

Retinopathie

0 = nein
1 = ja

Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)

bei Retinopathie

mit Amaurosis

0 = nein
1 = ja

Dieses Feld ist nur auszufüllen, wenn Feld 21 mit „ja“ beantwortet wurde

Amaurosis ist definiert als:

Sehschärfe auf dem besseren Auge < 1/50 (0,02) der normalen Sehschärfe
Röhrenförmiger Gesichtsfeldausfall auf 5 Grad oder weniger, unabhängig von der Sehschärfe

bei Nierentransplantation

Nierenersatztherapie

0 = nein
1 = ja

Bitte nur dann „ja“ angeben, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Transplantation dauerhaft dialysepflichtig ist.

wenn Feld 24 = 1

Beginn der Nierenersatztherapie

Format: TT.MM.JJJJ

Bitte den Beginn der Dialysepflichtigkeit des Patienten dokumentieren. Sofern eine Retransplantation durchgeführt wird, ist dieser identisch mit dem Zeitpunkt des Organversagens der letzten transplantierten Niere.

Blutgruppe

1 = A
2 = B
3 = 0
4 = AB

Hier bitte die Blutgruppe anhand des AB0-Systems angeben.

PRA (Panel Reactive Antibodies) -höchster Wert-

Angabe in: %
Gültige Angabe: 0 - 100 %
Format: Prozent

PRA (Panel Reactive Antibodies) -letzter Wert-

Angabe in: %
Gültige Angabe: 0 - 100 %
Format: Prozent

bei Nierentransplantation

Anzahl Mismatches

Angabe ohne Warnung: ≤ 6

Nur bei Nierentransplantation auszufüllen (isoliert, SPK oder in Kombination mit anderen Organen)

Basisdaten Spender

Spendertyp

1 = hirntot
2 = lebend

Spender ID

Gültige Angabe: ≥ 1
Angabe ohne Warnung: ≥ 10.000
Format: ET-Nummer

ET – Nummer

Spenderalter

Gültige Angabe: 0 - 200
Angabe ohne Warnung: ≤ 130
Format: Alter in Jahren

Alter in Jahren zum Zeitpunkt der Transplantation

Alter unbekannt

1 = ja

Geschlecht

1 = männlich
2 = weiblich

Blutgruppe

1 = A
2 = B
3 = 0
4 = AB

Hier bitte die Blutgruppe anhand des AB0-Systems angeben.

bei Nierentransplantation

Kreatinin i.S. in mg/dl

Angabe in: mg/dl
Gültige Angabe: ≥ 0,0 mg/dl
Angabe ohne Warnung: 0,2 - 12,0 mg/dl

Kreatinin i.S. in µmol/l

Angabe in: µmol/l
Gültige Angabe: ≥ 0 µmol/l
Angabe ohne Warnung: 18 - 1.060 µmol/l

bei Pankreastransplantation

Verweildauer auf der Intensivstation

Angabe in: Tage
Gültige Angabe: ≥ 0 Tage

Dieses Feld ist nur zu dokumentieren, wenn bei dem Patienten eine Pankreastransplantation durchgeführt wird (SPK, PAK, PA)

pathologische virologische Befunde

0 = nein
1 = ja

wenn Feld 39 = 1

Hb-S-Ag

1 = ja

Anti-HCV

1 = ja

CMV-IgG

1 = ja

HIV

1 = ja

bei postmortaler Organspende

hypotensive Phasen

0 = nein
1 = ja

Herzstillstand

0 = nein
1 = ja

Todesursache

siehe Schlüssel 3

Organqualität zum Zeitpunkt der Entnahme

bei Nierentransplantation

Organqualität Niere

1 = gut
2 = mittel
3 = schlecht

1=gute Organqualität:

bei makroskopischer Betrachtung unauffälliges Transplantat und
gute Reperfusion des Transplantates

2= mittlere Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

atherosklerotische Veränderungen
mäßige Reperfusion des Transplantates

3= schlechte Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen
anatomische Auffälligkeiten des Transplantates
schlechte Reperfusion des Transplantates

bei Pankreastransplantation

Organqualität Pankreas

1 = gut
2 = mittel
3 = schlecht

1=gute Organqualität:

bei makroskopischer Betrachtung unauffälliges Transplantat und
gute Reperfusion des Transplantates

2= mittlere Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

atherosklerotische Veränderungen des Transplantates
mäßige Verfettung des Transplantates
leichte Transplantatpankreatitis
mäßige Reperfusion des Transplantates

3= schlechte Organqualität liegt vor, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen des Transplantates
starke Verfettung des Transplantates
schwere Transplantatpankreatitis
anatomische Auffälligkeiten des Transplantates
schlechte Reperfusion des Transplantates

Immunsuppression initial

Patient nimmt an randomisierter Doppelblindstudie teil

0 = nein
1 = ja

In den Feldern zur Immunsuppression ist die zuerst verwendete Kombination von Immunsuppressiva nach erfolgter Transplantation zu dokumentieren; ein Wechsel der Medikation vor Entlassung (z. B. wegen Abstoßung) bleibt unberücksichtigt

wenn Feld 49 = 0

Induktionstherapie

0 = nein
1 = ja